齐鲁晚报·齐鲁壹点 刁明杰
2024年，青岛市全面落地职工门诊共济改革，大幅度释放普通门诊保障待遇，门诊报销水平全省最高，职工个人普通门诊的医疗费用负担明显减轻，尤其是退休职工的改革获得感明显增强，改革惠民成效显著。截至今年11月底，青岛市参保职工普通门诊结算2340.5万人次，门诊统筹医疗费用报销24.8亿元，分别比去年同期增长了102.6%、147.7%；青岛市已有93万退休人员享受了门诊统筹报销待遇，占退休职工总人数的80%，门诊统筹医疗费报销11.2亿元，占参保职工门诊统筹报销总额的45.2%。
门诊共济政策实施以来，红利持续释放。2024年，在职职工发生的符合规定的普通门诊医疗费，在基层（含一级）、二级、三级医疗机构报销比例分别提高到80%、70%、60%，比2023年分别提高了5—10个百分点；2024年，在职职工门诊医疗费年度最高报销限额从2023年的1700元提高至6000元，目前青岛市门诊报销限额全省最高；改变原来仅限基层医疗机构使用的报销“小目录”，全面实行与住院同样的医保“大目录”，其中目录内药品总数达到3088种，符合规定的检查检验项目、诊疗服务项目均可纳入门诊报销；考虑到退休人员医疗需求较高，本次改革，对退休人员实施适当倾斜，报销比例比在职职工提高5个百分点，报销限额再增加1000元。
门诊共济政策实施以来，就医报销更加便捷。为方便参保人结算，在待遇调整的同时，推进医保端和医院端经办流程再造和信息系统改造，实现诊间结算、移动支付、自助机支付等多渠道结算，大医院排队结算报销问题得到有效缓解；大型医疗机构设立便民门诊方便群众看病取药，基层医疗机构增加医保目录药品、基本药物和集中带量采购药品配备数量，慢性病患者采用长处方实现一次购药长期服用，同步有序推动定点零售药店纳入门诊统筹管理。目前，全市门诊统筹药店共1838家，进一步满足群众门诊用药需求。
门诊共济政策实施以来，多样化就医需求得到更好满足。为了促进分级诊疗，方便群众在家门口就医购药，青岛市门诊统筹一直坚持基层就医报销“零门槛”，参保职工在基层医疗机构普通门诊就医，不设起付线，医保目录范围内费用直接按规定比例予以报销。同时，充分考虑一部分病情复杂、诊疗需求高的患者有到大医院就诊的实际需要，从今年2月1日起，放开职工门诊统筹定点签约限制，参保职工门诊可以自由就医，为参保人提供更多就医选择。
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