当前，慢病已成为全球范围内的“健康杀手”，据世界卫生组织（WHO）统计，仅心血管疾病一项就导致全球32%的死亡1，无论是美国面对的“心血管海啸”，还是欧洲遭遇的“糖尿病流行”，慢病管理正成为各国医疗体系的核心议题。然而，与过去侧重单一病种治疗的“浅水区”相比，如今的慢病管理面临复杂共病、多样化患者需求、医疗资源分配不均等多重困境，正步入“深水区”。
聚焦到中国的慢病防治现状更为严峻，据卫生健康委员会公布的数据显示，我国心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病、糖尿病等慢性非传染性疾病致死人数已占总死亡人数的88%2 。“三高”（高血压、高血脂、高血糖）与“三慢”（慢性心力衰竭、慢性肾脏病、慢性阻塞性肺疾病）患病人数持续攀升，使我国成为全球慢病负担最重的国家之一。庞大的患病人群不仅加重了医疗资源的负担，更是公共卫生体系面临的严峻挑战。如何在政策框架下创新慢病管理模式，已成为医疗行业亟待解决的核心问题，业界各方也在不断实践，多维度探索破局之道，为这一难题提供了诸多启示。
启示一：政府主导，多方联动应对共病防治之需
“三高”与“三慢”的患者往往陷入复杂的疾病交织中，形成显著的共病效应，急需疾病管理的迭代升级。例如，糖尿病患者合并心血管疾病和慢性肾脏病的风险极高；慢性阻塞性肺疾病与心力衰竭的共病率快速攀升，这些病理关联使单一病种的管理模式难以应对。患者需要的不仅是精准的疾病控制，更是覆盖全病程的综合性管理服务。三高共管、三慢共防能更好地预防并显著降低心血管疾病的发生率和死亡率3,4,降低心肾负担，使患者多方面获益；从优化利用社会医疗资源角度来看，三高共管、三慢共防可以减少因分散治疗而产生的重复检查、重复用药等问题，优化诊疗流程，从而节省人力、物力和财力资源，提高医疗服务的效率和质量。
在当前的医疗健康格局中，凭借其规模效应和号召力，多方协作慢病管理策略正逐步演变为一种创新模式。2024年1月，由泰州市政府主办、阿斯利康中国协办的首届“三高三慢”综合防治产业大会率先召开，围绕政策解读、管理模式分享、学术前沿进展、学科体系建设及科研合作等多个领域，深入探讨了“三高三慢”防治的发展趋势及数字化诊疗创新路径。接着，11月29日-30日，作为泰州2024中国医药城大健康产业论坛的重要组成部分，“慢病协同共管”专题正式亮相，进一步推动了“三高三慢”健康生态的深化建设。在包括阿斯利康在内的跨国药企的积极支持下，通过整合行业优质资源，正在加速推动慢病管理模式创新和跨领域协同发展。
▲“三高共管，三慢共防”倡议发布
启示二：纵深协作，推动慢病全景管理
随着高血压、糖尿病、慢阻肺病等疾病被纳入国家基本公共卫生服务项目，慢病的筛查、诊断、治疗和随访的管理需求不断扩大，优质医疗资源也正在逐渐下沉基层并延伸至院外。这不仅优化了产业结构，也催生了创新治疗模式的不断涌现。
以阿斯利康为代表的企业在慢病领域深入投入，持续携手政、产、学、研、医多方力量，支持推动全景式慢病管理模式的塑造。这一合作促进了诊疗模式的持续升级，催生了多个覆盖全病程的慢病管理中心，包括国家标准化代谢性疾病管理中心（MMC）、中国胸痛中心（CPC）、心衰中心（HFC）及慢性肾病全程管理中心（CKDMC）等。截至目前，全国已有超千家医院加入MMC，管理超百万糖尿病患者。
与此同时，院内资源的相对有限性难以满足庞大慢病患者群体的长期监测和随访需求，如何将服务延伸至院外成为关键。包括阿斯利康在内的药企也正在探索体系化慢病管理模式，如支持“院店联动”，为院外慢病患者提供专业化、标准化的管理服务，以此助力零售药店有效提高患者院外的疾病管理质量。同时，医院和药店的双向转诊机制能够及时将潜在风险患者转至医院，形成院内外资源的无缝衔接，真正提升院内外整体慢病防治效果。而药企作为连接医院和零售药店的桥梁，在推动这一模式的发展中发挥着举足轻重的作用。
启示三：以终为始，聚焦共病管理获益
随着医疗水平的不断进步，共病管理正逐渐摆脱单一疾病治疗的局限，转向基于共享病理生理机制的整体治疗策略，旨在阻断疾病间的相互作用，从而改善患者的整体健康结局。例如近年来，一些新型降糖药物的研究重点已从单纯的血糖控制，发展到预防心肾疾病和持续的器官保护，这种跨领域的创新不仅拓展了药物的适应症，还为患者提供了更为全面的个性化治疗方案。
共病管理也越来越成为众多药企开展临床研究的关键目标。以阿斯利康为例，其在2024年欧洲心脏病学会年会上展示了慢病产品组合的最新研究成果，涵盖了多种高风险患者的管理策略。这些策略针对患有2型糖尿病、冠心病、曾经历过心脏病发作或中风的患者，优化治疗方案能够更有效地降低心血管事件的风险，并带来长期的健康获益。此外，阿斯利康也正在投资一系列新一代疗法和联合药物，其研发管线超越了传统的小分子、单克隆抗体和肽类药物，涵盖了抗基因寡核苷酸等核酸类治疗手段，旨在应对多重风险因素，解决心脏、肾脏和代谢性疾病的根本病因，以改善健康结局。
未来：逐浪而上，实现全链路协同的系统性跃进
随着医疗行业的快速发展，面对亿万慢病患者的管理需求，逐步突破已不再足够，必须实现全链路协同的系统性跃进。构建以“三高三慢”为核心的健康生态圈，已成为推动医疗行业转型的关键路径。这一进程不仅是对当前技术创新的响应，也是对日益迫切需求的直接回应。在此加速发展的背景下，行业的协同创新将成为推动变革的核心力量。
随着“三高三慢”生态圈的加速发展，未来不仅能显著提升患者的生命质量，还将推动慢病管理进入共防共治的新阶段，为“健康中国2030”目标的实现注入强劲动力。行业浪潮已至，变革之势已来，企业应以创新与协作为指南，把握机遇，重塑慢病管理新格局。
