多次人工受孕后，来自佛山的伍女士终于怀上了孩子，还是一对双胞胎。然而，这个沉浸在幸福中的家庭却遭遇了意想不到的变故：在孕7周时，伍女士突然失明了。到眼科就医后，医生诊断，伍女士的眼睛并没有问题。后来经检查才发现，原来是她的脑部有一个约4cm的巨大垂体瘤并伴有肿瘤出血，肿瘤压迫视神经，才引起了失明。
伍女士和家人陷入了两难境地：若不及时手术，可能永久失明甚至威胁生命；若是贸然手术，由于伍女士肿瘤很大，而且怀有双胞胎，像出血、感染、脑脊液漏等任何一个手术并发症，均可能导致严重后果，甚至危及生命。伍女士和家属辗转多地，最后找到广东省人民医院神经外科垂体瘤和神经内镜专家郭文龙副主任医师进行诊疗。
脑中长出4厘米肿瘤
前期几乎没有症状
多因素叠加让病情更加棘手
脑中长了肿瘤，伍女士此前为什么会一点症状都没有，直到已经压迫视神经了才发现？
伍女士的治疗医生之一、广东省人民医院神经外科住院医师金雷博士表示，简单来说，垂体瘤患者可以分为两类：有些患者会出现激素分泌水平异常，比如泌乳素、生长激素、促肾上腺皮质激素、促甲状腺释放激素等分泌异常；还有一些患者几乎不会出现激素分泌异常的情况，伍女士正是后者，这类肿瘤则被称为无功能垂体腺瘤。
金雷博士表示，早期的无功能垂体腺瘤患者在平时不会出现什么症状，如果不借助影像学，很难发现病情。而且伍女士刚好还近视，出现视力模糊时就更没放在心上。随着肿瘤增大，压迫到视交叉，造成头痛、视力下降等症状，患者才会来就医。由于在怀孕时，孕妇体内的血液相比正常状态下更容易凝固，对自己患瘤“尚不知情”的伍女士在保胎时注射了抗血栓药物，又“阴差阳错”地增加了垂体瘤出血的风险。
对此，金雷博士也特别提醒，当出现视力视野快速下降，特别是视野出现缺损；长期不孕不育、闭经、月经紊乱、泌乳等症状，要注意及时就医，排除垂体瘤可能。无功能脑垂体瘤直径大于1cm后，通常会建议患者进行手术。
术后双胎均存活！
单侧鼻腔放进3个手术器械
高难度手术减少创伤
面对如此棘手的特殊病例，郭文龙组织了妇产科、麻醉、内分泌等相关科室的专家，对手术过程、术后管理方案等做了深入探讨，并制定了精细的全程管理计划。最终，在多个学科的协同配合下，采用具有省医特色的垂体瘤内镜手术方式——神经内镜经单侧鼻腔垂体瘤切除，以最小的创伤方式进行手术，力保孕妇和双胞胎的安全。
经过4个多小时，医生顺利切除肿瘤，术中出血约50毫升，手术平稳结束，患者清醒后，视力即得到明显改善，重见光明。复查头颅MR平扫提示，伍女士肿瘤切除效果良好。同时，复查妇科超声提示，双胎均存活。患者术后第2天即下床活动，第5天拔除鼻腔纱条，第7天康复出院。
据郭文龙介绍，通过鼻腔神经内镜切除垂体瘤，无需对患者开颅，可以直接抵达垂体瘤部位，进行肿瘤切除，创伤小、出血少、患者恢复快，已成为神经外科垂体瘤切除手术的主要方式。然而，这种手术也会对鼻腔黏膜造成损伤，部分患者在术后会出现嗅觉减退甚至一侧鼻腔嗅觉消失的症状。“垂体瘤大多为良性肿瘤，病人术后生存期很长。因此，保护他们的生存质量、生活质量也格外重要。从单侧鼻腔做手术，就能尽可能避免对另一侧鼻腔的创伤。”郭文龙表示，这种手术需要在单侧鼻孔里放入三个操作器械，操作空间极小，对手术医生技术要求很高。
据了解，广东省人民医院神经外科是全国最早开展垂体瘤和神经内镜手术的中心之一，至今累积垂体瘤和内镜手术量位于全国前列。2023年，仅郭文龙团队就完成神经内镜经鼻腔垂体瘤切除手术100多例。其中，经单侧鼻腔进行手术的占90%以上。目前广东省人民医院已经开通垂体瘤专病门诊，专病专治，方便垂体瘤患者就诊。
采写：南都记者 王诗琪 通讯员 金雷
