甲状腺结节中医的辩证与治疗
一、中医定义甲状腺结节
甲状腺结节在中医属于“瘿病”的范畴，“瘿病”首见于《诸病源候论》，是指颈前结喉两侧有单个或多个结节（或不可触及），结节性质为表面光滑，质地柔韧坚实，按之不痛，推之可移，可随吞咽上下移动，或结节坚硬如石，凹凸不平，固定不移，不随吞咽上下运动；部分病人可伴有性情急躁，胸闷，心悸，多汗，失眠，脉数，等症。
二、病因病机
病因主要是情志内伤、饮食和水土失宜，也和体质因素有密切关系。由于患者情志内伤，长期愤郁恼怒，忧思多虑，使得气机郁滞，肝气失于调达，津液的正常巡行和输布均有赖于气的统帅，气机郁滞，津液不布，易于凝聚成痰，导致气滞痰凝壅结颈前则形成“瘿病”。这和情志因素有关。《三国志·魏书》引《魏略》有出“发愤生瘿”。
水土失宜，饮食失调或者居住在高山地区，一方面影响脾胃的功能，脾失健运，不能运化水湿，继而生痰，二来影响气血的运行，痰气郁结颈前发为“瘿病”。
在《诸病源候论·瘿候》认为“诸山水黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人作瘿病，动气增患。”《圣济总录·瘿瘤门》“山居多瘿颈，处险而瘿也。”《吕氏春秋·季春纪》“轻水所，多秃与瘿人。”
另外“瘿病”还与体质因素有关，妇人的经、孕、产、乳等生理特点和肝经、气血有密切关系，又有情志及饮食等致病因素影响后，常引起肝郁化火、气郁痰结、气滞血瘀等病理变化，因此，女性比较容易患“瘿病”。另外素体阴虚的病人，痰气瘀滞后更容易化火，更加伤阴，从而使病程缠绵。由此可见，气滞、痰凝壅结于颈前是“瘿病”的基本病理，日久可以引起血脉瘀阻，以气、痰、瘀三者合而为患。
三、中医治疗
（一）主要证型
1、痰结血瘀证
主症：颈部肿大或可触及结节，颈部刺痛或颈部作胀，质地偏硬或适中。
次症：颈部憋闷刺痛时作，胸闷痰多，妇女痛经，经色暗红有血块。
舌脉：舌质暗红或可见瘀斑，苔腻，脉涩或细。
病机：痰气交阻，血脉瘀滞，搏结成瘿。
治法：理气活血，化痰消瘿。
方药：
①海藻玉壶汤(出自《外科正宗》)加减。海藻、昆布、贝母、半夏、青皮、陈皮、当归、川芎、连翘、甘草等。
②桃红四物汤(出自《医垒元戎》)加减。当归、熟地、川芎、白芍、桃仁、红花等。
③通窍活血汤(出自《医林改错》)加减。赤芍、川芎、桃仁、红枣、红花、老葱、鮮姜、麝香等。
加减：如果结节比较硬可酌情加黄药子、莪术、三棱、露蜂房、山岬片、丹参等增强软坚活血；胸闷不舒，加郁金、菖蒲理气开郁；郁久化火见烦热、舌红苔黄、脉数加夏枯草、丹皮、玄参清热泻火；纳差便溏者加白术、茯苓、山药健脾益气。
2、气郁痰阻证
主证：颈部肿大或可触及结节，常伴颈部作胀或隐痛，质地偏软或适中。
次症：情志抑郁，胁肋疼痛，头晕损眩，女性可见乳房胀痛，善太息。
舌脉：舌质暗红威滋红的花腻或黄腻，脉弦或滑。
病机：气机郁滞，痰浊壅阻，凝结颈前。
治法：理气舒郁，化痰消瘿。
方药：
①四海舒郁丸(出自《疡医大全》网加减。青木香、陈皮、海蛤粉、海带、海藻、昆布、海螵蛸等。
②逍遥散(出自《太平惠民和剂局方》)加减。柴胡、当归、芍药、薄荷、茯苓、生姜、大枣等。
③柴胡舒肝散(出自《医学统旨》)加减。陈皮、柴胡、川芎、香附、枳壳、芍药、甘草等。
3、痰湿蕴结证
主症：颈部肿大或可触及结节，质地偏软或适中。
次症：面色萎黄，腕腹胀满，纳呆，大便稀薄，四肢困乏，女性可见白带量多。
舌脉：舌体胖大或边鸡齿痕，苔腻或水滑，脉滑或濡。
病机：脾失健运，痰湿蕴结，阻滞气机，结于颈前。
治法：健脾祛痰，理气消瘿。
方药：
加味四君子汤(出自《仁斋直指》)合平胃散加减。人参、白茯苓、白术、炙甘草、黄芪、白芍药、白扁豆、苍术、厚朴、陈皮、浙贝母、夏枯草等。
（二）兼证
1、气虚证
兼见症状：神疲乏力，少气懒言，气短，便秘，四肢困倦，自汗，舌淡，脉迟缓。
病机：气虚则失于健运，则痰湿瘀血难以运化，久则搏结成瘿
治法：补气健脾
方药：
①生脉散(出自《医学启源》)加减。人参、麦门冬、五味子等。
②加味四君子汤(出自《仁斋直指》)加减。人参、白茯苓、白术、炙甘草、黄芪、白芍药、白扁豆等。
2、阴虚证
兼见症状：形体消瘦，五心烦热，盗汗，便秘，失眠多梦，耳鸣口干咽干，口苦，舌红。
病机：痰气内结，耗伤心肝之阴
治法：滋阴降火，宁心柔肝
方药：
①天王补心丹(出自《校注好人良方》)加减。人参、茯苓、玄参、丹参、桔梗、远志、当归、五味、麦门冬、天门冬、柏子仁、酸枣仁、生地黄等。
②一贯煎(出自《续名医类案》)加减。北沙参、麦冬、当归、生地黄、枸杞子、川楝子等。
3、阳虚证
兼见症状：下腹冷痛，气短乏力，畏寒肢冷，喜饮温水，神疲嗜睡，脉沉无力。
病机：素体虚弱，阳虚无以化湿，日久成痰，结于颈前。
治法：温肾益气，提振阳气
方药：
①济生肾气丸(出自《严氏济生方》)加减。熟地黄，山茱萸，牡丹皮，山药，茯苓，泽泻，肉桂，附子，牛膝，车前子等。
②保元汤(出自《博爱心鉴》)加减。人参、黄芪、甘草、肉桂等。
须在医师指导下用药，患者不可盲目用药，以免取得适得其反的效果。
