医疗保障基金
是人民群众“看病钱”“救命钱”
依法严惩医保骗保犯罪
有利于维护人民群众切身利益
推进医疗保障制度健康持续发展
保障国家长治久安
基本案情
2020年11月至2021年2月，被告人马某在明知国家相关医保用药政策的前提下，采取伪造患者EGFR RT790M基因检测结果为阳性的方式，帮助刘某通过医保违规报销购买药品奥西替尼的费用，骗取国家医保基金100397.64元。
2020年11月底，被告人吴某使用患者的身份证、社保卡多购买了一盒药品奥西替尼，并通过医保违规报销药品费用，后将药品转卖给他人，骗取国家医保基金13464元。
2023年9月，马某、吴某主动到公安机关投案，分别退缴了违法所得。
检察官提起公诉
吉安县人民检察院以诈骗罪对马某、吴某提起公诉，法院以诈骗罪判处马某有期徒刑一年十个月，缓刑二年，并处罚金人民币二万元；判处被告人吴某有期徒刑六个月，缓刑一年，并处罚金一万元。
法律规定
《中华人民共和国刑法》第二百六十六条：诈骗公私财物，数额较大的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制并处或者单处罚金；数额巨大或者有其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑并处罚金；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。本法另有规定的，依照规定。
检察官提醒
医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，任何违法违规使用医保基金的行为，损害的都是全体参保人的权益，检察机关将继续贯彻司法为民理念，以零容忍的态势打击欺诈骗保行为，切实保障医保基金安全，维护好群众利益。
以案学法
《医疗保障基金使用监督管理条例》
第四十一条规定
将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用，退回医保基金损失；暂停参保人员医疗费用联网结算3个月至12个月。个人以骗取医疗保障基金为目的，除上述处理外，还应当由医疗保障行政部门处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。
个人有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正；造成医疗保障基金损失的，责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月：
1.将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用；
2.重复享受医疗保障待遇骗取医保基金；
3.利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品并接受返现、实物或者获得非法利益。
医疗保障经办机构工作人员骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款，对直接负责的主管人员和其他直接负责人员依法给予处分。
定点医药机构及其工作人员骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下罚款；责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至由医疗保障经办机构解除服务协议；有执业资格的，由有关主管部门依法吊销执业资格。
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来源：中央政法委长安
来源：吉安检察
