吴阿姨今年60岁，患高血压有几年时间了，确诊后一直服用降压药控制病情。
最近，她听邻居们说年龄大的人容易血脂高，要服用他汀降血脂，否则可能会发生心脑血管疾病。当天就去药店购买了阿托伐他汀服用。
服用了一段时间，她的血脂不知道降没降，身上却出现了肌肉酸痛症状，去医院一查发现转氨酶指标异常上升。
在医生的建议下，吴阿姨将阿托伐他汀换成了瑞舒伐他汀，果然肌肉酸痛的症状没再出现过。
吴阿姨不解，不都是他汀类药物吗？为什么一个会引起肌肉酸痛一个不会呢，到底什么因素导致的？
一、研究发现：瑞舒伐他汀效果或优于阿托伐他汀？
临床上针对高血脂的治疗首选用药为他汀，在他汀中最受认可的分别为阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，两种药物均为中高强度的降脂药，所以经常会被拿来比较，那这两者具体有什么不同呢？
近日，南方医科大学发表在《内科医学年鉴》上的一项研究，对比了两者在临床治疗上的差异性，或能为大家在选择这两种主流他汀类药物时，提供一定的参考价值。
研究人员对来自中国肾脏疾病数据库和英国生物银行数据库中的285680名受试者进行了长达6年的随访调查，结果有两大发现。
一是瑞舒伐他汀在降低不良心血管事件以及对不良肝脏事件的方面，效果比阿托伐他汀更明显，但两者在降低慢性肾脏病发生风险方面效果都差不多。
二是在英国生物样本库队列当中，服用瑞舒伐他汀的患者，患上糖尿病的风险高出25%。
不过，对于该研究，上海市第十人民医院泛血管病中心/高血压中心主任张毅医生表示：研究采用了巨大的样本量才发现了两种药物的微小差异，可给临床应用带来一定的参考价值，但在实际应用上，药物的疗效和安全性都十分接近。
二、瑞舒伐他汀与阿托伐他汀，到底有何区别？
很多血脂异常需要服用他汀类药物的人都会有这样的疑问，明明是同样的病，为什么他服用的是瑞舒伐他汀，自己服用的却是阿托伐他汀，两种药物到底有什么区别呢？
其实，两种药物均属于第三代他汀类药长效降脂药物，每日服用一次即可，在一天内的任意时间服用均可，不会受到饮食影响，但考虑到胆固醇在夜间合成速度最快，一般还是建议患者在睡前服用一次药物。
以上两种药的相似之处，下面将从几方面对两种药的不同之处进行分析。
1、降脂效果
瑞舒伐他汀的降脂强度在50%左右，阿托伐他汀一般在40%左右。但在常规剂量下，阿托伐他汀20mg和瑞舒伐他汀10mg所达到的降脂幅度基本一致。
2、逆转斑块的能力
在推荐剂量下，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀都可以明显稳定斑块，相比较来看瑞舒伐他汀的稳定效果会更好一些。
3、药物的安全性
他汀类药物主要会引起的副作用为肝损伤、肌损害以及肾毒性。
肝毒性：阿托伐他汀>瑞舒伐他汀，因阿托伐他汀属于脂溶性他汀，很容易进入到细胞内，主要通过胆汁进行排泄；瑞舒伐他汀则属于水溶性药物，基本不在肝脏内进行代谢，出现肝脏损伤的风险也会小一些。
肌毒性：瑞舒伐他汀>阿托伐他汀，部分患者在服药后会有肌肉酸痛、乏力等症状，发现后要及时停药就诊。即便是没有症状的患者，也要定期复查肌酸激酶水平，发现较正常值上升5~10倍要及时停药。
肾毒性：瑞舒伐他汀>阿托伐他汀，一般建议肾功能不全的患者服用阿托伐他汀，安全性会高一些。瑞舒伐他汀约有90%需要通过肾脏进行代谢，本身肾功能不全的患者会加重症状。
4、对血糖的影响
两种药物对血糖的影响相当，如若患糖尿病或有糖尿病风险的话，一般建议优先选择匹伐他汀。
5、药物相互作用
阿托伐他汀主要通过肝药酶CYP3A4进行代谢，与地塞米松、红霉素、太夸张、阿奇霉素等药物的代谢途径一致，要避免联合使用；瑞舒伐他汀则主要通过CYP2C9和CYP2C19代谢，发生药物相互作用的概率较小。
血脂高的患者具体需要服用哪种他汀类药物，需要由专业医生指导进行，不建议自行购药服用。
三、长期服用他汀类药物，4种食物要尽量少吃
对于需要长期服药的患者，饮食上也需要多加注意，这几种食物尽量别吃。
1、西柚
西柚内的呋喃香豆素会抑制肝药酶CYP3A4活性，而他汀类药物中有部分需要通过其代谢。服药的同时吃西柚容易导致他汀类药物代谢缓慢、血药浓度上升，增加肌肉/肝脏损伤、升高血糖等不良反应的发生风险。
尤其是阿托伐他汀、辛伐他汀以及洛伐他汀等几类他汀，尽量不要用西柚汁送服或吃药后吃西柚。
2、酒精/酒精饮品
酒精会影响他汀类药物的吸收速度，且会对肝脏健康带来影响，增加肝脏疾病的发生风险。另外，过度饮酒会导致体内转氨酶水平急剧上升，当上升到一定水平时，会导致肝脏无法正常代谢药物。
3、高胆固醇食物
如动物内脏、鱼籽、蟹黄等食物，高胆固醇的食物摄入过量会导致血脂很难下降，对血脂的控制极为不利。
4、红曲制品
红曲是一种传统中药食材，含有与洛伐他汀类似的活性物质，但成分较为不稳定。服用完他汀后再吃红曲，容易增加肝肾的负担。
他汀类药物是降血脂的首选用药，虽说药物的安全性很高，但在服药时也要注意观察身体表现，发现异常及时就医。
参考资料：
[1] 《【健康科普】阿托伐他汀vs瑞舒伐他汀，有何区别？》.获嘉县人民医院订阅号 2023年12月18日
[2] 《阿托伐他汀钙片与瑞舒伐他汀钙片如何选择？》. 省三院药师 2022年11月02日
[3] 《服用他汀药要忌口？答案来了》.江苏大学附属医院江滨医院 2024年09月02日
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