刘大爷今年75岁，患高血压多年，前天早起的时候感觉头晕不适，一测血压达到了190/100mmHg。于是自行含服了10mg硝苯地平，服药5分钟后不适症状还是没有缓解，又再次含服了20mg硝苯地平。
很快，他身上出现了大汗淋漓、面色苍白、四肢无力以及意识模糊的症状，家里人赶紧叫了救护车，送医后发现刘大爷血压低到了40/20mmHg，脉搏几乎要没有了，诊断为低血压休克。由于灌注不足而导致脑供血不足，导致出现了类似脑梗的症状。
好在送医的时间及时，没有出现脑组织坏死，医生紧急为他进行了血压调整治疗，症状逐渐好转。
事后，医生告知刘大爷之所以命悬一线，与他超量舌下含服硝苯地平相关。
一、为什么紧急降压不建议舌下含服硝苯地平片？
硝苯地平具有价格低、起效快的特点，很多基层的医疗机构在患者发生高血压急症、亚急症以及需要紧急降压时会推荐舌下含服硝苯地平的方式，然而这个方式真的可行吗？
解答这个问题之前，先来了解一下什么是高血压急症，其是指高血压患者在一些因素下导致血压突然/显著上升（>180/120mmHg），同时伴有相关靶向器官损害、器官原有功能受损进行性加重的临床综合征。
高血压亚急症则是指血压显著增加但不伴有靶器官损害，患者身上会有头痛、胸闷、鼻出血以及烦躁不安等症状。
硝苯地平普通片作为一种短效降压药，服用后可以使血压在短时间内迅速下降，因此在20世纪80年代，舌下含服硝苯地平普通片曾被广泛用来治疗高血压急症。
后来，随着越来越多因舌下含服硝苯地平而导致严重不良事件出现，医生发现舌下含服的硝苯地平片的方法很难控制降压的速度和幅度，容易导致脑梗、心梗甚至是猝死。国内外多项研究指出含服硝苯地平会导致急性脑卒中、急性心梗乃至猝死发生，于是这种服药方式也被越来越多人否定。
重度高血压患者如果短时间内血压显著下降，会导致体内器官血液灌注压明显下降、血流量明显减少。根据我国的《中国高血压基层管理指南（2019 年）》内也明确指出，高血压急症患者不可舌下含服短效硝苯地平。
根据《国家基层高血压防治管理指南（2020年）》中推荐血压≥180/110mmHg不伴有急性临床综合征的患者，可口服酒石酸美托洛尔以及卡托普利等进行治疗，但注意不要超量。
二、硝苯地平普通片、缓释片、控释片到底有何区别？
硝苯地平是常见的钙通道阻滞剂之一，对高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛有良好的治疗效果。临床上常用的剂型有普通片、缓释片、控释片，这几种到底有什么区别呢？
1、普通片
普通片在口服口可快速吸收让血药浓度上升达到降压效果，缺点是半衰期只有1.7~3.4h，一天需要吃三次药，患者的依从性较低。
同时，每日多次服药会让血药浓度波动明显，无法平稳降压，容易增加心梗的发生风险。
另外，硝苯地平普通片的副作用比较大，服药后可能会让血管快速扩张，引起头痛、心悸等不良症状出现，所以现在都比较少推荐普通片来降压，基本被淘汰。
2、缓释片
缓释片的释药时间可达到12小时，相较于普通片可更好维持血药浓度，降低不良反应的发生风险，且患者的服药依从性也会提高。硝苯地平缓释片可以分为一、二、三代。
缓释片I的规格为10mg，一片可维持12小时，一般需要每日服用2次；
缓释片II为20mg一片，每次服用1片即可，每日需要服用1~2次；
缓释片III为30mg，每次服用1~2片，每日1次即可，可维持24小时的血药浓度稳定。
一般建议缓释片都建议空腹时服用，但缓释片III不受胃肠道蠕动的PH值影响，餐后服用也可以。
3、控释片
控释片是采取膜渗透泵控释技术制成的药物，给药后的血药浓度很稳定，24小时峰谷波动很小，降压很平稳、副作用也很小。
且不受胃肠道蠕动、酸碱值影响，每日任意时间服用1次即可，也是现在应用得比较多的地平类降压药，但要注意整粒吞服，掰开或嚼食都会影响药物的疗效。
三、长期服用硝苯地平控释片，牢记这5点细节
硝苯地平控释片是目前在临床上应用得较为广泛的药物，下面将介绍一些有关于它的服药细节和注意事项。
1、不要掰开吃
控释片进入体内需要缓慢释放，掰开会嚼碎了吃会让药量突然释放导致血药浓度过高，容易引起副作用发生。
2、不要吃西柚
西柚内的呋喃香豆素会抑制肝药酶CYP3A4的活性，硝苯地平进入体内后需要此药酶代谢。服药的同时吃西柚会导致药物的代谢受影响，侧面增加了药物的药量，进而会导致血压骤降，发生危险。
3、要避光保存
控释片内有光敏性活性成分，日常需要避光保存，以免影响正常的药效，平时吃的时候也不要提早拿出来药盒放着，也容易降低药效。
4、要固定时间吃药
虽说硝苯地平控释片不受饮食的影响，也可以维持24小时的血药浓度，但为了避免药效叠加导致血压波动，建议在每天固定的时间服药。
5、要留心副作用
硝苯地平会扩张动脉，但无法扩张静脉，当毛细血管流经的压力增加时可能会导致下肢水肿。所以在服药过程中要注意观察身体表现，一旦出现下肢水肿要及时就医进行相关检查。
硝苯地平在临床上的应用十分广泛，不同剂型的药物适合不同的人群，在服药前一定要咨询医生，不要盲目进行。
参考资料：
[1] 《2024版中国高血压防治指南之“高血压急症和亚急症”》.医脉通心血管 2024年08月13日
[2] 《硝苯地平普通片、缓释片和控释片的区别》. 石家庄市人民医院药学部 2022年12月14日
[3] 《“药片虽小，注意事项可不少”之硝苯地平控释片》. 药物与人 2023年10月29日
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