作者：宠物医师网编委会
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文章来源：https://todaysveterinarypractice.com
一、摘要
动态血糖监测仪（CGMs）是一种可以安装在患宠身上，动态两周监测血糖水平的装置。过去几年中，这种设备已的价格已经变得越来越低廉，并更广泛应用于兽医学科。与传统血糖监测方法相比，CGMs具有显著优势，因而成为糖尿病管理中的关键工具。由于大部分CGM研究基于旧型号设备，本文结合了作者的临床经验，力求全面展示CGMs在兽医学中的应用现状。预计未来的研究数据将帮助兽医优化CGM的使用。
二、技术与应用
CGM包含三大主要组件：
1.柔性聚氨酯电化学膜探头：通过导入装置插入患宠皮肤下方的间质。
2.小型检测仪：与探针连接，贴于患宠皮肤表面。
3.手持监测器：可以是专用读卡器或智能手机（见图1和图2）。
至少每8小时对传感器进行一次扫描，以保证数据被传输到监视器。部分患宠可在传感器上穿t恤或缠绷带，并不会干扰数据的传输。检测仪不影响放射检查，但无法在进行CT或MRI检查时使用。专用读卡器的大小类似便携式血糖仪。人用CGM时可以直接连接胰岛素输送系统。安装后，检测仪可在60分钟内完成初始化，与监测器配对后即可开始读取血糖数据。表 1描述了传感器的应用流程。应用完毕后，将传感器与显示器配对并在60分钟内读取。
图1：从患宠身上取下的CGM检测仪的粘附侧，展示了保留在间质空间内的柔性聚氨酯探针。
图2：动态血糖监测仪的组件。
(A) 覆盖在皮下探针上的半透膜允许葡萄糖通过并与内层的葡萄糖氧化酶接触。葡萄糖与葡萄糖氧化酶反应生成过氧化氢，产生与葡萄糖浓度成正比的电流。探针中心的电极将信号传送至外部检测仪，检测仪将信号转化为检测仪葡萄糖值。
(B) 检测仪记录、存储并将数据传送至监测仪。
表 1 动态血糖监测仪的应用
给狗或猫使用 CGM 简单快捷。每个检测仪都附有详细的使用说明（包括图片），应照此办理；以下步骤提供了使用说明。
1. 准备必备的材料，包括剪刀、酒精湿巾、检测仪、手套和医用胶。
2. 剃除目标部位的被毛（图 A）。选择的部位应该是患宠难以触及的，皮下活动少，有足够的间隙安装检测仪，并且不会让患宠感到不适。常见的位置包括颈椎尾部、肩胛骨尾部、肩胛骨外侧和胸部尾部。剃毛区域应足够大，约 13到 19平方厘米，以便安装检测仪。
3. 用酒精擦拭剃须部位，待其干燥。
4. 由于猫和狗的皮肤粘附性不同，可以使用医用粘合剂帮助将 CGM 固定到位（图 B）。将粘合剂涂成甜甜圈状，待其部分干燥。也可以使用组织胶，但是会使检测仪的摘除更加困难。
5. 检查检测仪和涂抹装置的批号和有效期。按照制造商的说明将涂抹装置插入检测仪装置。当检测仪正确插入涂抹装置时，会听到 "咔嗒 "一声。可以看到针头，但不要触摸（图 C）。
6.将装置紧贴在患宠身上，直到听到咔哒声（图 D）。可用力按压 10 到 20 秒，以确保检测仪接触良好。（图 E）。
图A
图B
图C
图D
图E
三、精确性与血糖测量的相关性
应注意，组织间隙葡萄糖浓度（也就是检测仪读取的血糖，SG）与血液葡萄糖浓度（BG）并不完全相同。由于葡萄糖从血管内扩散至间质要时间，因此SG的变化往往滞后于BG变化。据研究显示，这一延迟在人类中大约为5-6分钟，在犬类中为5-12分钟。尽管存在一定的差异，但在大部分临床情况下，SG数据仍能有效支持胰岛素或葡萄糖治疗决策。在人类研究中，当 BG 水平稳定时，SG 和 BG 密切相关。但在血糖波动较大（这在患有糖尿病的患宠中很常见）的情况下，BG 的峰值、谷值和变化幅度（如胰岛素治疗时）比组织间液葡萄糖更明显。作者经验表明，在峰值时 SG 可能比 BG 低 20mg/dL（1.1mmol/L）。不过在患有糖尿病的猫狗中，两者的相关性具有可接受的，并且在患有糖尿病酮症酸中毒（DKA）的犬中，SG 读数被认为是 BG 的准确估计。
四、优势
便利性：早期的动态血糖监测仪（CGMs）体积庞大，连线繁杂，需配备充电站，无法即时提供读数，且每日需进行多次校准。此外，通过这些老式监测仪所获取的数据，唯有在监测时段结束且将相关信息下载至计算机后才可查看。当前的 CGM 型号在体积上更为小巧，出厂时即已完成校准，在佩戴后的 1 至 2 小时内便可实时获取可靠的组织间液葡萄糖（SG）读数。它们与犬猫皮肤的贴合度更佳，且外形小巧，适用于多数病患。“自由式利博”（雅培公司，freestylelibre.us）以及 “德康 G6”（德康公司，dexcom.com）这两款产品价格亲民、市面上易于购得、具备防水性能，对宠物主人而言操作便捷，同时还可使兽医远程获取所采集的数据。作者所在的诊疗实践中采用的是 “自由式利博”。
一致性与舒适性：CGMs 具备替代在医院内通过多次采血或穿刺采血方式绘测定糖曲线的潜力。避免多次采血操作，可最大程度降低病患的应激反应、不适感以及诸如医源性贫血、血肿等不良反应发生的可能性，同时减少医护人员的工作量。
更强的数据收集能力：CGMs 已被用于检测犬类临床相关的低血糖及高血糖发作事件。它们还可在患宠睡眠的时段以及在宠物主人无法在家中进行血糖测量的情形下采集数据。CGMs 的其他优势还包括：可减少资源的使用（如针头、试纸、中心静脉导管、注射器等）以及医护人员的投入时间，能够更迅速地调整胰岛素治疗方案，并且可从难以配合的病患处采集数据，进而提升医护人员的安全性。其使用过程中极少出现并发症，且已被证实对于病患的治疗调整而言具有足够的准确性。
应用范围
CGMs适用范围较广，如新确诊糖尿病患宠、难以控制的糖尿病患宠及具有低血糖或糖尿病并发症的患宠，如DKA或高渗状态，见表2。
诊断和调节
据研究表明，在诊断后 3 个月内稳定血糖可延长狗的生存时间，猫糖尿病的长期管理需要居家密切监测。目前监测糖尿病患宠的办法是生成耳部采血测定血糖曲线，以此作为确定胰岛素剂量的基础。许多主人会考虑在医院进行血糖监测，有些可能更愿意在家中监测；然而，已经证明了在家中进行的血糖曲线结果与在医院获得的结果显著不同，这会影响胰岛素使用剂量。尽管未受到实验证明，但使用 CGM 收集家庭血糖曲线有助于获得一致的结果作为确定胰岛素剂量的基础。
糖尿病酮症酸中毒（DKA）
使用CGM管理一只患有糖尿病酮症酸中毒的狗的研究表明，用标准PBGM技术未检测到的低血糖期和高血糖期可以用CGM来识别；这一优势在未来的研究中会变得明显，并改善对这些患宠的监测。使用CGMs还可以安全地促进DKA患宠使用更强力的胰岛素治疗。最近的研究结果支持这种疗法，包括联合使用长效和短效胰岛素，更高的胰岛素剂量和早期胰岛素治疗。这种强化的胰岛素治疗使酸血症和酮症得到更快的解决，改善食欲，缩短住院时间。
其他潜在用途
患有由各种其他疾病（如败血症、胰岛素瘤、木糖醇摄入、肿瘤或肝脏疾病）引起低血糖的患宠也可以受益于 CGM 监测。
表 2 案例
一只 8 岁的绝育雌性家养短毛猫在呕吐和食欲不振两天后出现侧卧和休克。它有两个月的多饮/多尿（PU/PD）和体重减轻病史。
初步体格检查和血常规检查结果表明，患宠脱水并继发于糖尿病酮症酸中毒（DKA），处于低血容量休克状态。经过和补液后，它在采血时变得烦躁不安。，为了方便安装动态葡萄糖监测仪给动物注射镇静剂(图 A），住院 3 天治疗 DKA。兽医对它进行胰岛素恒速输注，并使用 CGM 监测检测仪血糖 (SG)；它对该设备的耐受性良好。
患宠带着 CGM 回家，并使用格列美脲胰岛素进行治疗。(1 U SC q12h）。5 天后，摘掉CGM 检测仪。出院两个月后，监护人报告说患宠情况良好，但仍有 PU/PD；它的血糖（单次检查）为350 毫克/分升。胰岛素剂量为增加到 1.5 U q12h，并安装了第二个 CGM。七天后，患宠摘除了 CGM。收集到的数据结果显示糖尿病得到了充分控制（图 B）。
图 A. 显示屏上显示当前 SG 读数为 407 mg/dL，指向右侧的箭头（橙色箭头），表明患宠的 SG 一直保持稳定（没有上升或下降）。检测到血糖过高时，会发出警告（蓝色箭头），请使用外周血糖监测仪（黄色箭头）确认读数。
图 B.该图显示了患宠的 SG 中位数（蓝线）、SG 在第 25 到 75 百分位数之间的情况（蓝色阴影）以及 SG 在第 10 到 90 百分位数之间的情况（灰色阴影）。这是 7 天内收集的累积数据。
可用性与成本
目前尚无专门针对兽医使用的CGM设备获批，但一些供应商已提供人用CGM设备供兽医使用。CGM设备的费用因地域和药店而异，但相较传统血糖曲线监测方式，CGMs可能更具性价比。
数据获取与解释
CGMs能在1至数天内提供大量数据（例如Dexcom G6每5分钟读取一次，Freestyle Libre每分钟读取一次）。这些数据可以以多种方式呈现，以帮助临床医生更好地掌握血糖趋势。
图3 .扫描式血糖仪CGM显示器上显示的信息示例。( a )每日图表。( B )在目标范围内的时间百分比。
图 4. 将自由式利博（Freestyle Libre）监测仪的数据下载到计算机或自由式网站时显示的信息示例。(A) 记录时段（24 小时）的概要，列出该时段内的平均四分位数以及超出目标范围的时间百分比。(B) 捕获数据的百分比。(C) 某一天的事件数据，包括喂食、低血糖事件以及进行个体读数测量的时间。
五、局限性
CGM并非完美。即便使用正确的安装技术，部分检测仪在个体患宠中可能无法正常工作。此外，当前的CGM设计为10至14天的使用时间，但实际在患宠中通常使用5至10天。检测仪贴合度、患宠体况及皮肤状态等均可能影响其有效性。
六、未来展望
随着CGM技术的进步，该设备在糖尿病患宠管理中的应用可能会更广泛。尽管兽医学不一定追求如人类医学般严格的血糖控制，但CGM技术已能显著提升糖尿病患宠的治疗效果。
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