安眠药，一个神奇的药品。
就算你从没见过它，也一定知道它很危险。
电视剧《我的前半生》中罗子君吃安眠药后洗胃
但真正的「安眠药老手」往往嗤之以鼻。
常有人搬出国学大师季羡林吃了七十多年安眠药，精神矍铄活到近百岁的经典案例：
季羡林先生留德期间日记
季羡林先生留德期间日记
新东方创始人俞敏洪也曾自曝过15年吃3000片安眠药。
俞敏洪接受采访
没吃过的人恐惧，吃过的人「淡定」。
但吃十几年、几十年安眠药入睡，似乎违背「常理」，这可能是什么原因造成的呢？
我们一再强调安眠药用药每4周要评估，一般最多用八周，但实际临床工作中会发现，常年自行用药的人并不少。
常见的有2种情况：
部分患者主诉常年不换药，吃很小的剂量就能睡得挺好。
反正吃的剂量特别小，而且有时候忘了吃药，也能睡得着。
但想起来没吃药就失眠，那索性就断断续续吃了很多年。
只要能睡着，日子就过得去。
之所以要「四周评，八周停」，是因为大部分安眠药一旦不规范用药，就可能药物依赖或成瘾。
通俗讲：越吃越多，越吃越停不下来，一旦停药就会出现强烈的不适感。
不提苯二氮卓，就连新的Z类安眠药，如果不按照规范剂量和疗程使用，发生依赖和滥用的风险就会增加。
这类患者主诉的小剂量「长期」用药显然不符合医学常识。
这也许是：把安眠药吃成了安慰剂。
最初失眠时，本可以靠短期用药和心理行为调整恢复睡眠，但未经诊断就自行长期用药，形成了心理依赖和心理安慰。
通俗讲：很可能吃了一些没必要吃的药。
单纯的失眠，少见。
绝大部分患者都共存着「千奇百怪」的身心症状。
这很可能是因为焦虑。
焦虑和失眠是一对双生子。
失眠的人大多伴焦虑，焦虑的人大多会失眠。
安眠药中应用最为广泛的「老大哥」苯二氮卓类药上市已80年，在唑吡坦（Zolpidem）、佐匹克隆（Zopiclone）和扎来普隆（Zaleplon）这些新药上市之后，「江湖地位」仍在，其中一个原因就是：因为它具有明显的抗焦虑作用。
一方面，导致焦虑症的原因远不止失眠一个，还有遗传基因、心理原因、社会压力等。
另一方面，患者可能一直以失眠为主诉就诊，忽略了或者淡化了生活中的焦虑相关症状。
认识焦虑，才能改善焦虑。
详细了解焦虑与失眠，参见下方文章：
到底是先失眠，还是先焦虑?
对于这两类患者，如果继续长期吃药，各类用药副作用（包括成瘾）都存在，但真正的「因」却一直没找到。
找到病因，精准诊断和治疗，持续复诊，逐步遵医嘱停药，才是良策。
失眠的规范药物治疗，需要患者和医生共同工作，逐步找到个体化用药的更好方案。
了解规范用药的大致原则是必要的：
客观认识安眠药的利弊，了解它科学的使用方法，避免长期用药、超剂量用药引起的药源性疾病，才能更大程度避免药物的「3分毒」，更大发挥出它的「7分好」。
崔永元先生微博截图 （不建议大家服用他人赠送的药品！）
当然，如果有条件、有精力、有时间，别忘了除了药物「治标」，最好用心理治疗（例如CBT-I失眠的认知行为疗法）来「治本」。
我们治疗失眠的终极目标不是「能睡着」，应当是：回归自然的睡眠。
审核医生：彭旭（北京安忻睡眠门诊医疗主任，原北京回龙观医院副主任医师、心理治疗师）
插画：金三儿
