对中药略有所知的朋友都明白，桂枝是一味辛温走窜之品，它性味辛热，最善于发散通透，传统本草家形容它为“走而不守”，也就是绝不停留在某一处。
于是，历代医家对于桂枝的运用，可谓是爱恨交加。高明的人能够把握住它，从而以它为君创立了很多名方，如医圣张仲景的桂枝汤。但同样也有人对它望而却步，甚至衍生出“春忌麻黄夏忌桂”的说法。
比较令人感兴趣的是，张仲景还在《伤寒论》里还创立了一个方剂，那就是桂枝龙骨牡蛎汤，全方由桂枝为君，配伍龙骨和牡蛎。
一些人对此很有疑惑，辛温走窜的桂枝，为什么要和重镇收敛的龙牡为伍呢？
首先，桂枝龙骨牡蛎汤是张仲景为了调治伤寒误治而导致的阴阳离决之证，其证的病机是阳浮于上，而阴陷于下，从而以心胸烦躁为主证。
这里说的误治，就是伤寒表证时曾用辛热刚燥之品，导致火热亢盛于上，同时也用苦寒泻下之品，导致阴气受损而下陷，从而成为阴阳离隔之证。
《伤寒论》的原文是这么描述的：
火逆之下、因烧针烦躁者、桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。
而《金匮要略》则说：
夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。
我们再看一下它的组成：
桂枝、甘草、牡蛎、龙骨，共计四味。
从配伍来分析的话，桂枝、甘草能助心阳，而龙骨、牡蛎主要就是止烦躁。我们主要分析一下龙骨牡蛎存在的原因。
按照《名医别录》的说法，认为 “（龙骨）能疗心腹烦满，四肢萎枯、汗出、夜间自惊……养精神，定魂魄，安五脏……白龙骨疗梦寐泄精，小便泄精”。
还有一些古代名医认为，龙骨性枯涩，能够收敛心气，那些心神耗散、肠胃滑脱之证，龙骨能够收敛正气但不留邪。
而牡蛎能够敛阴潜阳，前人认为它适合男子下焦不固，虚劳之证，能补益肾中正气，止盗汗出，还能补养安神而去烦热。
这么一配伍下来，既有桂枝甘草的温通心阳，又有龙牡的收敛阴气，上焦阳气得以和下焦阴水沟通，浮阳得潜，陷阴得暖，从而恢复阴平阳秘。
后世医家归纳这个方剂的功用，用“潜阳、镇惊、补心、摄精”八个字概括，实际运用有如下几点：
1、惊悸
所谓惊悸，指的是人们自己觉得心中慌乱不安的感觉。比如内经所说的 “心澹澹大动”、心怵惕”，都可以算是惊悸。
对于惊悸的病因，《伤寒论》指出了惊扰、水饮、虚劳、汗后受邪等。
归纳起来，惊悸的病机主要集中在精神因素上，但凡心血不足、心阳衰弱、水饮内停、瘀血阻络都可以引起这个问题。
而桂枝龙骨牡蛎汤的配伍，刚好非常契合这些病因病机，所以是历代医家常用之方。
2、下焦不固：
比如男子有梦而遗，无梦而滑，这类隐私性问题，中医认为多因心阳不足、心阴耗损所致，或者因为心肾不交，阴虚火旺扰动精府而来。
而桂枝甘草龙骨牡蛎汤对于心阳不足、心阴虚损，或心肾不交都是非常适合的，只要适当加减，一般都能奏效。
3、失眠：
失眠的原因多种多样，病机也非常复杂，涉及的脏腑也很广，但主要集中在心阳不振、心阴血虚、心神不安这几个方面上。
其中，心阳不足引起的失眠比心阴虚而火旺所致者更难调理，而桂枝甘草龙骨牡蛎汤刚好有敛阴潜阳、镇摄之功，也是现在用于失眠的一个常用方剂。
总的来说，桂枝龙骨牡蛎汤是一首著名经方，一些朋友对它的配伍略存疑惑，主要集中在桂枝的辛散为什么要配伍重镇之品上，其原因就在于阴阳离隔这四个字，您认为如何？
